🧱근침윤성 방광암, 치료 예후와 대응 전략

🔍 심층 조직까지 침범한 방광암, 어떻게 치료할까?

근침윤성 방광암(MIBC)은 방광의 근육층 이상까지 암세포가 침범한 상태를 의미하며, 전체 방광암의 약 25~30%를 차지합니다. 표재성 방광암에 비해 더 공격적이고 진행 속도가 빠르며, 전이 가능성도 높습니다. 이 때문에 보다 적극적이고 체계적인 치료가 필요하며, 예후를 결정짓는 다양한 요소들이 존재합니다. MIBC는 조기에 발견되어도 근치적 치료가 요구되며, 치료를 결정하기 위해 병기, 전이 유무, 환자의 전신상태 등을 종합적으로 평가해야 합니다.

⚙️ 근침윤성 방광암의 예후 요소와 치료 전략

1️⃣ 병기 및 림프절 전이 여부

• T2 병기: 근육층 침범
• T3 병기: 방광 외막(지방층) 침범
• T4 병기: 주위 장기(전립선, 자궁 등) 침범
• 림프절 전이 여부는 예후에 매우 중요한 영향을 미치며, 전이 여부에 따라 치료 방향이 달라집니다.

📌 T2~T3 국소 병기에서는 근치적 치료로 완치를 기대할 수 있으며, T4 이상일 경우 국소 제어보다는 생존 연장을 위한 치료가 주가 됩니다.

2️⃣ 치료 전략 ① : 근치적 방광 적출술(Radical Cystectomy)

• 방광 전체 제거와 함께 골반 내 림프절을 광범위하게 절제
• 남성의 경우 전립선과 정낭, 여성은 자궁 및 질 앞벽 일부까지 함께 제거
• 소변 배출을 위한 재건술 시행: 요루형성술, 회장도관, 신방광 등

💡 수술 전 충분한 설명과 선택권을 제공받고, 개인 맞춤형 배뇨 재건 방식을 결정해야 합니다.

3️⃣ 치료 전략 ② : 수술 전/후 보조요법

• 수술 전 시행되는 신보조항암요법은 암세포의 크기를 줄이고, 미세 전이를 제거하는 데 목적이 있습니다.
• 대표적인 화학요법은 시스플라틴 기반 복합 요법으로, 일부 환자에서는 5년 생존율을 10~15%까지 향상시킨다고 보고됩니다.
• 수술 후 병리결과에 따라 보조항암요법이 권장될 수 있습니다.

🔬 신보조항암요법은 완치율을 높일 뿐 아니라, 수술 후 재발 가능성을 낮춰주는 역할도 수행합니다.

4️⃣ 치료 전략 ③ : 방광보존요법

• 선택된 환자군에서 방광 적출 없이 기능을 유지하는 치료법
• TUR-BT(경요도 방광종양 절제술) 후 항암화학요법과 방사선 치료를 병행
• 적용 조건: 초기 T2 병기, 단일 병변, 완전 절제 가능, 기능적 방광 유지 가능 등

❗ 방광보존요법은 높은 협조도와 정기적인 추적검사가 필수이며, 재발 시 방광 적출로 전환될 수 있습니다.

🧘 환자가 실천할 수 있는 보조 관리법

• 수술 후 회복을 위한 물리치료 및 복부근력 강화 운동
• 단백질 중심의 고영양 식단 유지, 수분 섭취 늘리기
• 정기적 내시경, 영상촬영, 혈액검사 등 재발 감시
• 싸이모신 알파1, 미슬토 주사와 같은 면역 보조요법 고려
• 방광 제거로 인한 정서적 충격을 줄이기 위한 심리 상담 및 환우회 활동

🌱 수술만큼이나 이후 관리와 환자의 의지가 치료 경과에 큰 영향을 미칩니다.

❓Q&A: 자주 묻는 질문들

Q1. 근치적 방광 적출 후 삶의 질은 어떤가요?

A. 적절한 소변 배출 재건술과 재활 프로그램을 병행하면, 상당수 환자들이 활동적인 사회생활을 이어갈 수 있습니다.

Q2. 방광을 꼭 적출해야 하나요?

A. 대부분의 MIBC 환자에게는 생존률 향상을 위해 방광 적출이 필요합니다. 하지만 일부 조건이 만족된다면 방광보존요법도 대안이 될 수 있습니다.

Q3. 항암치료가 너무 두려운데 꼭 필요한가요?

A. 신보조항암요법은 생존률을 높이고, 수술의 효과를 높이는 데 기여하므로 적극 권장됩니다.

Q4. 신방광 수술이란 무엇인가요?

A. 장 일부를 이용해 새로운 방광을 만드는 수술로, 자연 배뇨가 가능하게 설계됩니다. 일부 환자에겐 최적의 선택이 될 수 있습니다.

Q5. 방광암의 재발률은 어떤가요?

A. 근침윤성 방광암은 수술 후에도 재발률이 존재하며, 초기 2년간은 3~6개월 간격으로 철저한 추적관찰이 필요합니다.